【現役社会福祉士に聞く】地域包括支援センターの「リアル」と、アウトリーチの真実

「地域包括支援センターって、結局どんな毎日を過ごしているの？」そんな疑問に答えるべく、当ブログの常連さまであり、現場の最前線で活躍されている社会福祉士・U子さんから、詳細な業務レポートを寄贈していただきました。

少し前に私の実体験を公開しましたが、今回はケースワークのより深い内容を知ることができます。

地域ケアの「要」である包括。
その多忙かつやりがいに満ちた舞台裏を覗いてみましょう。

U子さんの場合

私の所属するセンターは、市から委託を受けた法人によって運営されています。保健師・社会福祉士・主任ケアマネジャーという3職種がチームとなり、65歳以上の高齢者を中心に支援を行っています。

現在は計5名の専門職が在籍し、日々協力しながら動いています。

私たちの仕事は、単なる相談窓口に留まりません。試験勉強で覚えた用語が、以下のように具体的な「生業」として展開されています。

介護予防ケアマネジメント 予防給付の対象者に対し、アセスメントからプラン作成、サービス調整、モニタリング訪問まで行います。利用者様からは親しみを込めて「ケアマネさん」と呼ばれることも多いですね。
総合相談・権利擁護業務 すべての支援は相談から始まります。成年後見制度の活用や高齢者虐待への対応、消費者被害の防止など、法的な視点も欠かせません。
包括的・継続的ケアマネジメント 地域のケアマネさんの後方支援や、困難事例への同行など、専門職を支えるプロとしての役割です。
生活支援体制整備（生活支援コーディネーター） 地域に「集いの場」を創出したり、住民と一緒に見守り体制を考えたりと、街づくりそのものに関わります。

学生時代、「アウトリーチ（訪問支援）ってどうやって報酬に繋げるんだろう？」と不思議に思っていました。その答えは、包括の中にありました。

待つのではなく、地域へ飛び出す 高齢者クラブの同好会を訪ねて「困りごとはありませんか？」と声をかけたり、地区踏査（エリア歩き）をして実態を把握したりします。
「異変」のサインを見逃さない 「お隣の独居の方が、日中ずっと一人で心配だ」というご近所さんからの情報を受け、ご家族へコンタクトを取る。これも大切なアウトリーチです。
実態把握の訪問 一人暮らしの方や高齢者のみ世帯を訪問し、食生活のアセスメントを兼ねて困りごとを伺います。

キーワードは「連携」 市役所、医療機関、民生委員、自治区、ボランティア……。法人内外のあらゆる資源と「顔の見える関係」を作ることが、支援の質を左右します。
多問題家族への対応 経済的困窮（生活保護）、精神疾患を含む障害、外国籍の方への支援など、介護保険の枠だけでは収まらない「多問題家族」も増えています。

U子さんはこう仰います。「バーンアウト（燃え尽き）しないよう、自分自身が心身ともに健康でいることが何より大切です」

地域の行事に参加したり、自主的に教育機関へ「認知症サポーター養成講座」を提案したりと、自発的に動くことで、地域との繋がりはより強固になります。

地域包括支援センターの仕事とは？

ひとことで言えば、「大変！でも、とてつもなくやりがいのある仕事」です。

「大変だ、問題だ」で終わらせず、地域の人たちと一緒に課題に向き合い、解決への「集いの場」を作っていく。それがこの仕事の醍醐味です。

新卒の若い方や人見知りをしない方、新しいことにチャレンジしたい意欲の高い方にとって、包括は最高のフィールドになるはずです。

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